第二胎不孕的問題 讓李俊逸醫師來告訴你

• 想懷第二胎卻不孕的主因？

想懷第二胎卻無法懷孕，一般我們歸類為次發性不孕。也就是曾經懷孕，之後卻無法再受孕，在不孕門診中占4成，患者常常質疑自己能自然懷孕第1胎，要拚第2胎為什遲遲不能懷孕？努力了3至6年仍不孕的經常見到。 次發性不孕症原因包括年紀老化問題，現代人首胎已經超過30歲，隔了幾年想再生，但年紀越大，卵巢功能退化、卵子品質不佳，影響受孕。另外是行房次數減少，不少夫妻白天工作、晚上顧小孩，疲勞、壓力大，以前1週行房1、2次，變成1個月2次。也有患者原本就有多囊性卵巢症候群或子宮內膜異位症，懷第1胎時還算正常，產後年紀大加上生活勞累、飲食等原因讓症狀加劇，排卵異常；還有剖腹產、曾子宮外孕等可能造成沾黏、輸卵管阻塞，影響受精和胚胎著床。 再來就是許多男人以為，男人的生殖能力很強，六、七十歲得子絕不是難事，且只要生過一個，性功能沒改變，理所當然應該「沒問題」。雖然男性生育功能退化的速度，比女性來得慢，但如果自己生活習性不佳，抽菸酗酒習慣沒改，造精功能也會受到影響，精蟲品質便會下降，當然會影響受孕機率。 尤其是當年齡漸漸增長，也許身體開始出現慢性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂症等，也都有可能影響性慾及生育能力，因此不能將「不能生」的原罪，都歸咎於太太身上。

現代女性晚生育，年齡太大才生第一胎，想再懷第二胎相對更困難。
 

• 要如何規劃生育計劃？

在臨床的資料與對人類卵巢的研究都明顯指出女性在35-36歲後生育能力與卵子庫存量都開始急速下降，即使懷孕後流產率也快速上升，40歲以上這種變化更為明顯，因此建議對於計劃生育的婦女，最好能在35歲以前完成生育的規劃。 而且常有一種狀況是生育完第一胎後，因為工作、照顧小孩，時間拖久了生不出來; 或是不少夫妻生下第1胎後不久即意外懷孕，卻未準備好，而選擇人工流產，進而造成日後的婦科問題及不孕。誠心建議生不生第2胎要事先計劃好，兩胎之間相隔2歲最好，且盡量在35歲前生育完畢，若正常行房備孕超過一年沒有動靜，建議盡快尋求不孕症專業醫師的協助。
 

• 若真的不孕該接受那些檢查及治療？

懷疑自己不孕，夫妻可前往醫院不孕症科或生殖中心接受抽血及超音波檢查。太太可了解自己的卵子庫存量及卵子的健康狀況，以及是否有多囊、子宮內膜異位等妨礙受孕的婦科疾病。先生則可了解精蟲數量、活動力、穿透力等關鍵數值，徹底了解不孕的主因。醫生會按照檢驗結果給予建議，若真的無法自然受孕，可採試管方式協助生育。
 

• 有甚麼技術可以協助高齡求子？

生產時滿35歲的婦女，一般被稱為高齡產婦，停經前基本上都還有機會生育, 唯有女性的卵子質量在37歲後直線下滑，且受孕率也受到年齡的影響，30歲以前女性每個月自然受孕的成功機率約25％，30～40歲約10％，年過40要成功懷孕的機率低於一成。至於流產率部分亦較高，20～24歲孕婦自然流產的比例是8.9％，年過45歲孕婦的比例則高達74.7％。再加上高齡在精卵結合時容易有染色體變異的問題，生下染色體異常的小孩之機率亦大幅增加。若透過試管嬰兒中的胚胎著床前基因檢測PGS及胚胎影像即時監控系統time-lapse這兩項技術，可以有效的解決上述高齡產婦所會面對的問題。 胚胎著床前基因篩檢是在受精卵未植入子宮前，先從裡面抽取5-6個細胞做染色體檢查，以便選出正常胚胎植入子宮，提高受孕率。讓原本植入一個胚胎的成功率20%提高至50%，植入兩個也從30%-40%提高到85%，這與一般高齡或特殊產婦做的產前基因檢查不同；產前基因檢查是在懷孕後，抽取羊水或絨毛做染色體檢查。胚胎著床前基因篩檢要選在胚胎發展成胎盤的地方抽取細胞，要避開胚胎發育成胎兒的部位，以免傷及胎兒。這是此項技術的關鍵。 胚胎即時影像監控系統所提供的大數據人工智慧，有點像是把縮時攝影應用在胚胎觀察上，可以24小時不間斷的觀察胚胎成長，因為在胚胎發育的過程中，發育的太快或太慢，都是不利於後續胚胎著床懷孕的。而胚胎發展變化的時間點，是一個觀察胚胎品質好壞的參考依據，可彌補過去定點時間觀察胚胎外型的不足。 透過這台機器的顯微鏡頭，可觀察每顆胚胎的發育過程，包括了胚胎的外型、分裂的動態、有無碎片等，每十分鐘拍照一次成為連續影像slide show，方便研究員能快速精確的掌握大數據再加以分析，從這些影像中找出胚胎發育缺陷，並進而選擇品質最佳的、染色體正常的胚胎來植入。大幅的降低流產率，提高懷孕率。 另外還有一種狀況，就是因現在婦女晚婚、晚生育，等到年紀大、卵巢功能衰竭，許多40歲以上婦女多次試管嬰兒療程失敗，或是30幾歲的年輕婦女因罹癌做放化療，還是年輕時做過卵巢手術影響排卵，受孕困難甚至不能受孕，以及有家族遺傳疾病時，會採用受贈卵子的方式來求子。若已到35歲但還沒有對象，或仍無計劃生育的夫婦，或是已生第一胎但還不確定是否要生第二胎的夫婦，為了避免日後想生卻生不出來的情況，也建議盡早將卵子冷凍起來，未來想生的時候才較有機會成功生育。
 

• 針對高齡產子可能會面對的問題，醫師的建議為何？

台灣的生殖醫學技術亞洲第一、懷孕率世界第二僅次於美國，技術上已經非常成熟，高齡產子越來越不是難已觸及的夢想，高齡孕婦的胎兒易發生早產、胎兒生長遲滯、低出生體重，或是胎死腹中、新生兒死亡等風險，比一般產婦高出2倍，呼籲高齡及超高齡產婦懷孕時，應充分與醫師配合產檢，隨時監控母子狀況，確保懷孕、生產過程母子均安。另外高齡產婦在子女教養的身心部份都面臨挑戰，可以的話還是建議提早生育。



講解醫師 : 茂盛醫院李俊逸醫師（週一三晚診，亦可VIP約診）

經歷：
現任茂盛醫院不孕症科主任醫師
中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師
台灣大學附設醫院生殖內分泌科醫師

專長：凍卵、不孕症治療、試管嬰兒