不孕症門診診療三部曲

由於生殖技術的進步，現今絕大多數不孕症夫妻都知道以較進步的試管嬰兒等生殖技術，九成以上的夫妻可望順利受孕。然而坊問門診經常聽到諸如「一到不孕症專科診所就是要做試管嬰兒」；「試管嬰兒可能與自然受孕的小孩不同」；「接受不孕症或是試管嬰兒治療需花費相當多錢」二等等似是而非的不正確觀念。

其實不孕症門診療程可依病患的條件，大略分為三部曲

（一）、指導受孕
這是最初階段，包括一系列的檢查項目，例如精液分析、排卵偵測、輸卵管檢查等等，並解釋基本的受孕機轉。醫師也許會開予低劑量的排卵藥劑以及調理子宮的藥物，同時偵測太太的排卵日，並建議較佳的受孕時機。大約 30～50 ％不孕夫妻，可於一年內順利受孕。

（二）、人工授精
若是指導受孕經過 6 個月到一年仍未受孕，或是先生的精液質量稍差，大太的子宮頸狀況不適於自然受孕......等，則人工授精成為第二項助孕技術。醫師會開予排卵藥物甚或針劑，來增加成熟的卵泡數目，以 HCG 誘發排卵時，將洗滌篩選的精蟲置入太太的子宮腔內，達成受孕的目的。施行人工授精的費用包括藥劑，約為一萬到一萬五千元。人工授精可以篩選較佳精蟲，且醫師將精蟲送達更接近卵子的部位，因而提高受孕的機率。平均一次人工授精的受孕率約 15 % 左右，累積四次人工授精約為 50 % 的夫妻可以受孕。若一次人工授精失敗，則可以接連嘗試下一個週期的人工授精，也可以調整 2 至 3 個月後再嘗試。

（三）、試管嬰兒
於太太輸卵管阻塞或是嚴重的子宮內膜異位症、男性精蟲極度稀少、以及多次人工授精療程失敗時，則試管嬰兒等高級人工協助生殖技術，是最佳的選繹。

目前台灣施行試管嬰兒費用（包括藥劑費用）約為八至十萬元，而平均每次試管嬰兒週期的懷孕率為 35 ％左右，累積 3～4 個週期的試管嬰充療程，懷孕率可高達 80～90 %左右。通常一次週期失敗，多宜休息調理 2～3 個月之後，再進入下一次試管嬰兒療程。

醫師會與不孕夫妻詳細討論進行體外受精試管嬰兒的必須準備工作。

1. 於週期進行的前 1～2 個月時，會給予抑制卵巢排卵的避孕藥，其用意是暫時讓卵巢好好休息1～2個月，於試管嬰兒週期再進行排卵功能。
    
2. 避孕藥服用兩週後，或是於週期的第 20～22 天左右，需回診以超音波檢查子宮環境以及卵巢狀態，若是合格，則開始接受舒培蒙（ supremon ）噴鼻劑或是柳培林注射劑（ Lupron ）直到月經來潮。
    
3. 月經來潮的第 2 或 3 日回診，接受超音波檢查，詳細的註明兩側卵巢中可望成長的未成熟卵泡數目及大小，並抽血檢驗荷爾蒙狀態是否合格。
    
4. 開始每日注射果那芬（ Gonal-F ）、Puregon 或是 FSH 、 HMG 等針劑，直到卵泡成熟，給予雌 HCG 10000 單位，並於 34～36 小時後取卵。
    
5. 由超音波導引經陰道取卵，需接受靜脈注射麻醉劑，約 10～15 分鐘即完成取卵手術，患者立即甦醒。
    
6. 卵子於精蟲受精後，予實驗室繼續培養 2～5 日，可於 4～8 個細胞期或是囊胚期植回母體。
    
7. 取卵後兩週可回診驗孕。