生殖科技對不孕症之應用

我國傳統上為一個相當重視香火延續之民族，在不孝有三無後為大的中國社會，一對夫婦如果沒有小孩，而且是生不出小孩，難免得承受來自家人及親友社會的壓力。台灣目前平均每六到七對夫妻就有一對不孕，比率高達百分之十五，也就是說台灣約有五十萬人正為生不出孩子所苦。

一般總認為不孕是女人肚子不爭氣，事實上在不孕症的原因統計中，男女不孕的機率是平等的，而不孕的主要原因有：女性輸卵管阻塞、卵巢排卵障礙、子宮內膜異位、子宮及子宮頸異常，而在男性方面主要受精子生成障礙、精子品質、數量等因素的影響，此外男女皆有可能因為免疫的問題或不明原因而造成不孕。不孕症治療的過程是循序漸進的，經過完整的不孕原因檢測及診斷，通常約百分之九十的不孕夫婦，經過指導性懷孕及藥物治療就可以順利懷孕，否則須考慮以人工受孕或試管嬰兒做適當的治療。

所謂人工受孕是正確算出太太的排卵期，然後將先生的精液經過洗滌濃縮過濾出最健康、品質最好的精子注射到女性的子宮中，適當排卵藥物的投與會使婦女一次排出數枚卵子，增加受孕機會，藉排卵藥物刺激並精確的由超音波偵測排卵日期，可使人工受孕達到最理想的療效，試管嬰兒則是先從卵巢取出經排卵藥物刺激成熟的卵子，同時將從先生身上取來的精子，在實驗室精密的設備及適當的培養液中完成受精，然後選擇最佳的胚胎植入子宮，使之著床孕育。

民國七十四年六月，我國第一個試管嬰兒誕生，在當時的社會掀起極大的震撼，此項生殖科技的突破，使國內苦於不孕的夫婦重燃生機，而生殖科技一日千里，一般傳統的試管嬰兒都是將卵子體外受精後之受精卵培養二至三天，使胚胎發育到四至八個細胞，再植入母體，而為了提高胚胎著床的最佳時機，使進入子宮內膜的胚胎發育至最佳階段〝囊胚期〞，許多突破傳統培養胚胎的方法孕育而生，例如利用可能會分泌促進胚胎生長發育因子的上皮細胞與細胞共同培養，可幫助胚胎突破八細胞停滯期，順利進入桑椹期，甚至囊胚期，這項技術的優點是我們可以選擇最好的兩個胚胎植入，即使兩個胚胎都著床，也只是雙胞胎，使流產或早產的威脅降低，且胚期胚胎的著床率較大。

而多餘的囊胚期胚胎，也可以使用冷凍胚胎的技術加以冷凍保存，待下一週期再予解凍植入，冷凍胚胎的技術普遍應用在協助人工生殖技術上，目的在用以保存多餘的胚胎和卵子，以減少多胞胎的機會，人類胚胎在二細胞期、四細胞期和八細胞期，經冷凍約有百分之七十的存活率，而原核期胚胎則有百分之八十以上的存活率，而胚胎貯存於攝氏零下一百九十六度的液態氮，並不會影響著床率及懷孕率。

除了胚胎可以冷凍外，精子也可經由適當的處理予以冷凍，精液冷凍的目的為：男也即將接受生殖系統手術前，先將精液冷凍，例如癌症的治療，包括放射線治療，化學治療，另外，將做試管嬰兒活療而有下列情形者，也須將精液冷凍：於有心理壓力下無法自行取精者，或曾經檢查為精液異常者或太太被採卵當天，先生無法配合者，以及接受人工受孕先生時外出或太忙無法配合者可考慮預先冷凍精子。為了幫助無精症及無卵症男女，也能順利生育，精子銀行和卵子銀行運而生所謂精子銀行是將捐贈者或患者的精液冷凍在攝氏零下一百九十六度的液態氮中，須要時再予以解凍，而各大生殖醫學中心成立精子銀行的主要目的是為了服務以下對象：

1. 完全沒有精蟲的男性不孕症患者
2. 先生患有遺傳病性的疾病：包括癲癇症、血友病、染色體異常等
3. 先生的血型屬稀有血型者
4. 男性結紮前預存精子
5. 做化學治療可能傷害精子時，可為其精蟲留下生機
6. 預防意外事故發生而未雨綢繆。

其實台灣的精子銀行十年前就已存在了，但當時民風保守，願捐精子的人不多，最近精子銀行則拜科技之賜，已登上電腦網路公開徵求優良精子，不過現在觀念雖然開放，不孕夫婦亦增多，所以國內的精子銀行仍然常出現貨源短缺的窘境，捐精並非人人都能從事的社會公益，捐精前也應當經過醫師仔細的檢查，確定捐贈者是健康沒有遺傳疾病或傳染病，且在法定年齡內，並且精蟲品質優良才可以損贈，捐贈者的精液至少要有一百八十天冷凍檢疫期，捐贈者的精液並須使用人工生殖技術施行，此外為了避免日後紛爭，或近親結婚，捐精者資料嚴格保密，且一個人捐贈的精液以出生一個胎兒為胎兒為限制。

然而，比起男性捐精，女性要捐卵就費事多了，因為女性捐卵者必須要注射排卵劑調整生理週期，再將卵子由體內取出，整個過程相當費時，因此要求助他人捐贈卵子的夫婦相對要付出更多的代價，除了整個卵子的捐贈外，將於品質很差的卵子亦可考慮採用〝卵子細胞質轉入術〞，此法只須抽取一部份正長卵的細胞質，藉著〝補充養分〞以改善其胚胎的品質及發育，若是因沒有子宮而求助代理孕母，基於道德倫理的考量，正由相關單位立法討論中，若經由嚴格的法律規範，限定代理孕母資格，或許就能讓沒有子宮的女人也能擁有自己血脈的孩子了。

此外，針對基因或染色體異常之夫婦，以往的檢驗均侷限於著床後，再做絨毛膜取樣或羊水穿刺，整個檢驗過程約兩星期，若不幸胎兒異常，則夫婦將面臨生下一個異常小孩或墮胎的抉擇，因此如能在植入前先將胚胎做適當診斷，便可有效的防止許多遺傳疾病再傳給下一代，例如：性聯遺傳疾病、地中海型貧血、黑朦性家族性白癡、唐氏症等，這種診斷可透過純熟精密的顯微操作技術，在胚胎長到四到八個細胞期時，以不影響胚胎繼續發育的情況下取出一至二個細胞，透過分子生物學技術診斷，目前最廣泛使用的方法有：聚合酶連鎖反應，及螢光原位雜交法，此二種方法皆可在數小時內檢查出異常的胚胎，配合先前介紹的囊胚期胚胎培養植入術，則可以有充裕的時間做正確的基因檢查，再植入健康的胚胎使有遺傳基因的夫婦永絕後患，順利擁有健康的寶寶。

雖然現代的生殖科技已經非常進步，可以治療大多數的不孕症，但是不論男女，對自己不孕都十分在意，有人甚至會陷入沮喪、焦慮的情緒中，此時夫婦彼此的體諒與陪伴是最重要的，不孕的夫婦求助人工生殖科技時應耐心瞭解治療程序，並與醫護人員配合，以合理的治療期望接受療程，如此才能克服心理的干擾，讓生殖科技發揮最大的成效，使不孕症的夫婦都能順利懷孕生子。