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2023.12.18

淺談子宮內膜異(移)位症:子宮內膜異位症常見症狀、成因及治療

淺談子宮內膜異(移)位症


正常來說子宮內膜剝落時會形成血液流出體內就是俗稱月經,但在剝落過程當中,如果逆流情形跑到子宮的肌肉表層裡,就稱為子宮肌腺症;若逆流到卵巢內,就會形成巧克力囊腫。常見症狀包含:經痛、性交困難、骨盆腔疼痛、排尿及排便困難、腹瀉、不孕問題。
 

子宮內膜異(移)位症不同位置的症狀


  • 內膜異位症發生在卵巢:形成巧克力囊腫
  • 內膜異位症發生在剖腹產的傷口或會陰:患者會感到疼痛,傷口可能會出現腫塊或出血
  • 內膜異位症發生在膀胱或腸道:會出現週期性血尿或血便
  • 內膜異位症發生在肺部:會出現週期性咳血
 
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子宮內膜異(移)位症的成因


推測可能為:

  1. 經血逆流:子宮內膜組織沿著輸卵管逆流至卵巢。
  2. 血液及淋巴液傳播:子宮內膜細胞可能藉此跑到骨盆以外的組織。
  3. 遺傳基因突變:基因突變是內膜組織增生,免疫細胞無法清楚。
  4. 異常免疫反應:免疫系統無法辨識及消除異常的內膜細胞。

子宮內膜異位症成因
 

子宮內膜異(移)位症導致不孕問題


根據統計不孕症女性大約有25-50%是子宮內膜異位症造成,而子宮內膜異位症的女性約有30-50%無法自然懷孕,到底如何影響生育能力呢?
 

我們整理如下:

  • 子宮腔環境受影響,造成胚胎著床能力下降。
  • 精子游動及品質受影響。
  • 巧克力囊腫造成的卵巢功能下降及卵子品質不佳。 (請參考:巧克力囊腫會造成不孕嗎?該如何治療?)
  • 子宮內膜異位瘤與骨盆腔沾黏,造成解剖位置扭曲、輸卵管阻塞。
 

子宮內膜異(移)位症的診斷方法/檢查項目


  1. 超音波檢查:通過超音波檢查找出子宮內膜異位症的位置
  2. 抽血檢測CA-125:CA-125正常值為35u/ml以下,超過35u/ml會懷疑有疾病的發生。此項檢查無法作為子宮內膜異位症的有效篩檢方ㄌ法,但可作為治療成效的指標。
  3. 腹腔鏡檢查:通過腹腔內視鏡直接觀察腹腔內部情況,可作為醫師確定診斷的檢查項目。
 

子宮內膜異(移)位症的治療方式


治療子宮內膜異位症的藥物分別為傳統消炎止痛藥、或是荷爾蒙類藥物,而荷爾蒙類藥物又可分為:針劑、口服藥、子宮內投藥系統(黃體素避孕器)。
 

子宮內膜異位症的手術治療主要以腹腔鏡來進行,治療為保守性手術以處理病灶,或神經阻斷為主,根除性手術是將重要生殖器官如:卵巢、輸卵管或子宮切除,降低疾病復發機會。根除性手術合適於停經後女性,以及保守性手術無效且未打算生育的患者。
 

若想生育卻患有子宮內膜異位時,治療方式也會依照患者狀況作調整,若經AMH檢測為卵子庫存量不足的患者,則考慮接受人工生殖技術:已婚女性可進行人工受孕或試管嬰兒療程,而未婚單身女性則可以考慮凍卵保存生育機會,避免手術時影響到未來生育。

 

子宮內膜異(移)位症的日常助孕建議


根據研究統計,維生素D不足可能會阻斷雌激素系統,影響AMH的產生,導致不孕的機率提高,也跟子宮內膜異位症和多囊性卵巢等疾病有關。
 

美國內分泌學會建議,缺乏維生素D的人短期內,每日維生素D應該攝取6000-10000國際單位。而之後,若只是衛生日常基本劑量需要每日攝取2000國際單位;若是有助孕計劃,需要每日攝取4000國際單位。(引用自《養卵聖經:給所有想當媽媽的人,最完整的科學養卵、護胎指南!》,柿子文化)
 

每日維生素D建議攝取量(IU,國際單位)

日常基本劑量

2000 IU

助孕劑量

4000 IU

缺乏維生素D者短期補充劑量

6000-10000 IU

想了解AMH與女性生育力,請參考:AMH是什麼?用AMH檢測卵巢功能與生育力

 

院長來開講:超煩人的婦科病「子宮內膜異位症」

影片內容:

00:55 前言:子宮內膜異位症盛行率

01:24 子宮內膜異位症定義?

03:13 子宮內膜異位症成因

03:53 子宮內膜異位症的症狀

05:05 子宮內膜異位症的診斷方法

08:44 子宮內膜異位症造成不孕症的機轉

17:24 總結

20:27 子宮內膜異位症動畫介紹
 

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參考資料:

子宮內膜異位症一般檢查方法 - 中華民國子宮內膜異位症婦女協會

Treatment of infertility in females with endometriosis - UpToDate

Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis - UpToDate

謝汝萱(譯)(2021)。養卵聖經:給所有想當媽媽的人,最完整的科學養卵、護胎指南!。臺北市:柿子文化。(Rebecca Fett,2014)
 

 

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