淺談子宮內膜異(移)位症：子宮內膜異位症常見症狀、成因及治療

淺談子宮內膜異（移）位症

正常來說子宮內膜剝落時會形成血液流出體內就是俗稱月經，但在剝落過程當中，如果逆流情形跑到子宮的肌肉表層裡，就稱為子宮肌腺症；若逆流到卵巢內，就會形成巧克力囊腫。常見症狀包含：經痛、性交困難、骨盆腔疼痛、排尿及排便困難、腹瀉、不孕問題。
 

子宮內膜異（移）位症不同位置的症狀

• 內膜異位症發生在卵巢：形成巧克力囊腫
• 內膜異位症發生在剖腹產的傷口或會陰：患者會感到疼痛，傷口可能會出現腫塊或出血
• 內膜異位症發生在膀胱或腸道：會出現週期性血尿或血便
• 內膜異位症發生在肺部：會出現週期性咳血

子宮內膜異（移）位症的成因

推測可能為：

1. 經血逆流：子宮內膜組織沿著輸卵管逆流至卵巢。
2. 血液及淋巴液傳播：子宮內膜細胞可能藉此跑到骨盆以外的組織。
3. 遺傳基因突變：基因突變是內膜組織增生，免疫細胞無法清楚。
4. 異常免疫反應：免疫系統無法辨識及消除異常的內膜細胞。

子宮內膜異（移）位症導致不孕問題

根據統計不孕症女性大約有25-50%是子宮內膜異位症造成，而子宮內膜異位症的女性約有30-50%無法自然懷孕，到底如何影響生育能力呢？
 

我們整理如下：

• 子宮腔環境受影響，造成胚胎著床能力下降。
• 精子游動及品質受影響。
• 巧克力囊腫造成的卵巢功能下降及卵子品質不佳。 (請參考：巧克力囊腫會造成不孕嗎？該如何治療？)
• 子宮內膜異位瘤與骨盆腔沾黏，造成解剖位置扭曲、輸卵管阻塞。

子宮內膜異（移）位症的診斷方法／檢查項目

1. 超音波檢查：通過超音波檢查找出子宮內膜異位症的位置
2. 抽血檢測CA-125：CA-125正常值為35u/ml以下，超過35u/ml會懷疑有疾病的發生。此項檢查無法作為子宮內膜異位症的有效篩檢方ㄌ法，但可作為治療成效的指標。
3. 腹腔鏡檢查：通過腹腔內視鏡直接觀察腹腔內部情況，可作為醫師確定診斷的檢查項目。

子宮內膜異（移）位症的治療方式

治療子宮內膜異位症的藥物分別為傳統消炎止痛藥、或是荷爾蒙類藥物，而荷爾蒙類藥物又可分為：針劑、口服藥、子宮內投藥系統（黃體素避孕器）。
 

子宮內膜異位症的手術治療主要以腹腔鏡來進行，治療為保守性手術以處理病灶，或神經阻斷為主，根除性手術是將重要生殖器官如：卵巢、輸卵管或子宮切除，降低疾病復發機會。根除性手術合適於停經後女性，以及保守性手術無效且未打算生育的患者。
 

若想生育卻患有子宮內膜異位時，治療方式也會依照患者狀況作調整，若經AMH檢測為卵子庫存量不足的患者，則考慮接受人工生殖技術：已婚女性可進行人工受孕或試管嬰兒療程，而未婚單身女性則可以考慮凍卵保存生育機會，避免手術時影響到未來生育。

 

子宮內膜異（移）位症的日常助孕建議

根據研究統計，維生素D不足可能會阻斷雌激素系統，影響AMH的產生，導致不孕的機率提高，也跟子宮內膜異位症和多囊性卵巢等疾病有關。
 

美國內分泌學會建議，缺乏維生素D的人短期內，每日維生素D應該攝取6000-10000國際單位。而之後，若只是衛生日常基本劑量需要每日攝取2000國際單位；若是有助孕計劃，需要每日攝取4000國際單位。（引用自《養卵聖經：給所有想當媽媽的人，最完整的科學養卵、護胎指南！》，柿子文化）
 

每日維生素D建議攝取量（IU,國際單位）

想了解AMH與女性生育力，請參考：AMH是什麼？用AMH檢測卵巢功能與生育力

 

院長來開講：超煩人的婦科病「子宮內膜異位症」

影片內容：

00:55 前言：子宮內膜異位症盛行率

01:24 子宮內膜異位症定義？

03:13 子宮內膜異位症成因

03:53 子宮內膜異位症的症狀

05:05 子宮內膜異位症的診斷方法

08:44 子宮內膜異位症造成不孕症的機轉

17:24 總結

20:27 子宮內膜異位症動畫介紹
 

參考資料：

子宮內膜異位症一般檢查方法 - 中華民國子宮內膜異位症婦女協會

Treatment of infertility in females with endometriosis - UpToDate

Endometriosis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis - UpToDate

謝汝萱（譯）（2021）。養卵聖經：給所有想當媽媽的人，最完整的科學養卵、護胎指南！。臺北市：柿子文化。(Rebecca Fett，2014)
 

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