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2021.05.21

子宮內膜厚度增加:子宮內膜過薄如何用PRP治療?子宮內膜增生是否會致癌?

子宮內膜厚度是否有一定標準?子宮內膜增生是否與子宮內膜異位症或子宮內膜癌有關?事實上,子宮內膜增厚與增生乃截然不同之觀念:
  • 子宮內膜增厚僅為描述,指子宮內膜外觀變厚,可能原因包含正常排卵期間雌激素分泌及卵泡成長所致。
  • 子宮內膜增生則是透過進一步病理檢驗確定,通常伴隨不正常出血症狀,可能導致月經異常,或致癌,根據增生型態判斷癌變風險。

至於一般子宮內膜厚度的規範為0.8公分至1公分,以確保適宜的胚胎著床環境。我們皆明白懷孕具備三大關鍵要素:優質卵子、精子,及子宮環境。初期透過實驗室的先進科技,包括Time-lapse胚胎縮時攝影培養系統胚胎著床前染色體篩檢PGT-A、以及卵子紡錘體定位技術Spindle View等技術,協助培育出優良胚胎。

然而,子宮環境不佳亦影響胚胎成功著床,故子宮內膜的妥善預備變得至關重要。那麼,適合支持懷孕的內膜厚度該是幾厚呢?
 

FAQ:關於子宮內膜厚度

 

子宮內膜厚度是否有正常標準?

子宮內膜是受精卵著床之地,故其厚度在懷孕時須符合一定標準,使胚胎能穩定發育。於未懷孕時,子宮內膜厚度將隨著排卵週期而變,主要受體內荷爾蒙所影響,而月經即為子宮內膜增生後脫落之結果,為女性週而復始之生理周期。

子宮內膜厚度隨月經週期影響

通常情況下,子宮內膜厚度將在排卵後達至最高峰,在生育年齡的女性中,子宮內膜厚度正常值大致為15毫米左右;而進入更年期的女性,則約為5毫米左右。透過超聲波檢查,我們能清楚觀察子宮內膜增生之變遷。
 
  月經期 排卵期 黃體期
子宮內膜厚度 約5毫米 8至15毫米 約10毫米
超聲波圖 一條白線 三條白線 兩條白線

然而,子宮內膜厚度過薄或過厚皆不利於胚胎著床。臨床觀察顯示,在排卵後,子宮內膜達8毫米至10毫米之厚度,為最有利於胚胎著床之理想環境。
 

子宮內膜過厚可能涵義為何?

若子宮內膜厚度過多,可能源自病變、瘜肉生長或賀爾蒙失調等原因,以下為造成子宮內膜厚度增加之常見情況:
  • 子宮肌瘤
  • 子宮內膜瘜肉
  • 黏膜下肌瘤

除了因排卵週期而變化,子宮內膜厚度也可能受上述因素影響而增厚,嚴重情況下需特別關注;然而,除非伴隨異常出血,才需要進一步檢查。
 

子宮內膜增生是否與增厚同義?

儘管子宮內膜增厚與增生在表面上看似相近,實際上卻有所不同;前者僅描述子宮內膜「外觀」增厚,而子宮內膜增生則是透過檢驗所得之「疾病診斷」
 

子宮內膜增生之成因為何?

子宮內膜增生常與雌激素有關,常見原因包括:
  • 停經後缺乏黃體激素分泌之婦女
  • 多囊性卵巢症候群
  • 使用雌激素替代療法(ERT),但未同時補充足夠黃體素
  • 長期使用治療乳腺癌藥物三苯氧胺(泰莫西芬Tamoxifen)
子宮內膜增生通常伴隨不正常出血,可能引起月經異常,如月經缺失、過多出血或經期延長等症狀。
 

子宮內膜增厚就是致癌嗎?

繼上文所述,子宮內膜增厚與子宮內膜增生有別,而子宮內膜增生確實可能導致癌症,我們可根據增生種類評估罹癌風險。美國婦產科學會(ACOG)將子宮內膜增生分為三類:
  • 良性子宮內膜增生(Benign endometrial hyperplasia)
  • 子宮內膜上皮內瘤變(Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN)
  • 子宮內膜癌(Endometrial adenocarcinoma)
 

何謂子宮內膜癌?

子宮內膜癌屬子宮體癌之一,指惡性腫瘤生長於子宮內壁,主要影響50歲以上進入更年期的婦女,為最普遍之惡性子宮腫瘤,近年出現逐漸年輕化之趨勢。

導致子宮內膜癌的危險因素包括:
  • 賀爾蒙因素:初經年齡過早或過晚、停經時機、未曾生育、不孕、卵巢問題或服用乳癌治療藥物泰莫西芬(Tamoxifen)
  • 家族史:有家族成員罹患婦科癌或大腸癌病史
  • 肥胖:飲食高度精緻化及攝取過量糖分導致過重
  • 慢性病:患有糖尿病、高血壓等長期病症

子宮內膜癌症狀包括:
  • 不正常陰道出血(最常見)
  • 分泌物帶有血絲或異味
  • 排尿困難、疼痛或頻尿
  • 下腹疼痛
  • 性交疼痛
  • 體重異常減少

子宮內膜癌的致命率是否較高?治療方法有哪些?

子宮內膜癌被分為四個階段:
  • 第一期(Stage I)的生存率超過80%:僅限於子宮內膜或肌肉層,並未擴散至淋巴結或遠處部位。
  • 第二期(Stage II)的生存率約70%:腫瘤生長至子宮頸,未擴散至子宮腔以外的地方。
  • 第三期(Stage III)的生存率約50%:腫瘤擴散至子宮以外,但尚未影響到直腸或膀胱。
  • 第四期(Stage IV)的生存率約20%:癌細胞擴散至骨盆以外部位,如膀胱、直腸黏膜,以及器官轉移。
常見的子宮內膜癌治療方法包括:手術治療、放射線治療、化學藥物治療,以及標靶藥物治療。治療方式的選擇將取決於醫生的評估,考慮癌症的階段以及每位患者的個別狀況。
 

創造最佳懷孕環境的關鍵─子宮內膜增厚

為確保最佳的胚胎著床環境,子宮內膜的厚度應保持在8至10毫米之間。透過超聲波檢查,我們可以觀察到,在女性排卵期間,雌激素和卵泡的發育促使子宮內膜增厚。這意味著,當卵子釋放出來時,內膜已經準備好迎接胚胎的著床。
然而,有些女性的子宮內膜厚度過薄(小於7毫米),這可能導致胚胎無法順利著床,即使著床成功,也容易導致流產!事實上,內膜過厚或過薄對懷孕皆不利,因此將胚胎植入適當範圍內,對於成功懷孕至關重要。

優質子宮內膜:黃金三線

透過超聲波顯示,優質的子宮內膜通常呈現出三條線的特徵。雌激素在卵泡成長階段刺激內膜的發育,直到出現這三條線,有助提高移植的成功率。

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導致子宮內膜變薄的原因有哪些?

導致子宮內膜變薄的因素包括:
  • 高齡因素:年齡增長,黃體素分泌不足,導致月經量減少。
  • 多次墮胎:無論是藥物流產還是人工流產,都可能對子宮內膜造成損傷,使其難以增厚,影響受孕。
  • 黃體素功能不足:內膜需在黃體素作用下增厚,若黃體功能不佳,體內荷爾蒙失衡,導致內膜無法達到10毫米的厚度。
  • 疾病及其他因素:曾進行子宮手術導致損傷、子宮內膜異位、子宮息肉、先天性子宮異常、多囊性卵巢症候群等,都可能使子宮內膜變得較薄。
 

如何增厚子宮內膜薄度?

子宮內膜變薄,厚度不足(小於7毫米),是導致胚胎難以順利著床的常見不孕原因之一。為找出根本原因並針對性地治療,以下提供一些常見方法:
  • 子宮內鏡及手術:透過子宮內鏡檢查子宮狀況,並運用手術方式處理如內膜層肌瘤、瘜肉等問題。
  • 賀爾蒙治療:使用雌激素、進行試管嬰兒等長療程。
  • 促進子宮內膜血流:使用阿斯匹靈、威而鋼等方式。
  • 增加維生素E及精胺酸攝取:飲食中含有海鮮、肉類、核果等富含維生素E和精胺酸的食物,夫妻共同攝取這些食物,對雙方都有助益。
 

PRP:提升子宮內膜厚度的新選擇

有許多方法可以增加子宮內膜的厚度,包括延長和加強誘導排卵的療程、免疫療法以及使用藥物等。在藥物選擇方面,常見的包括雌激素、阿斯匹靈、Sildenafil、維生素E、Pentoxifylline、生長激素以及白血球生長激素(G-CSF)。

最近受到矚目的治療方式是「子宮腔內注射自體血小板血漿(PRP)」。PRP原本是用於骨科等領域的治療,近年來開始在生殖醫學上得到有效運用。這是因為血小板含有多種生長因子和細胞激素,可以促進組織增生。

 

PRP子宮內膜增厚的原理

子宮腔內PRP療法主要通過抽取患者的血液,分離出血小板,然後注入子宮腔,以促進內膜組織的增生。特別的是,這種方法所使用的PRP來源於自身的血小板,因此不會引發排斥反應,也避免了傳染疾病的風險。

 

誰適合進行PRP子宮內膜增厚?

對於子宮內膜厚度小於7毫米的不孕症婦女,尤其是在使用雌激素等藥物治療未見效果時,醫生建議考慮「子宮腔內PRP注射療法」。這種療法可以增加子宮內膜厚度1至2毫米,提高胚胎著床率,為不孕婦女帶來新的希望!

然而,PRP療法的適用受制於女性的血液狀況。若存在細菌感染或感染性疾病,則不適合進行此療法。儘管子宮腔內PRP療法並非適用於所有情況,應在主治醫生的評估下,安排適當的治療方案。
 

更多問答:子宮內膜異位症是甚麼?

問:什麼是子宮內膜異位症?

答:一般而言,女性月經期間子宮內膜脫落,形成所謂的月經。然而,有時內膜脫落時可能逆流到子宮腔以外,則會形成子宮內膜異位症。

問:子宮內膜異位症會影響受孕嗎?

答:根據統計,約25%至50%的不孕女性與子宮內膜異位症有關,而受影響的女性約有30%至50%無法自然懷孕。造成此現象的原因包括:
  • 子宮內膜異位影響子宮腔環境,降低胚胎著床能力。
  • 精子運動及品質可能受到影響。
  • 巧克力囊腫導致卵巢功能下降,卵子品質不佳。
  • 子宮內膜異位瘤與骨盆腔黏連,導致解剖位置變形和輸卵管阻塞。
 

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參考資料:
  • 美國婦產科醫學會(ACOG)- Endometrial Hyperplasia
  • 美國癌症協會(American Cancer Society)- Endometrial Cancer
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