胚胎等級決定好壞：認識受精卵分裂第三、五天囊胚等級

胚胎為何需要分級？

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進行試管嬰兒的父母最為焦慮的問題是「這次的胚胎品質如何？是否有懷孕的機會？」根據臨床觀察，大部分的著床失敗與胚胎品質有關。除了進行胚胎著床前的染色體篩檢（PGS／PGT-A），胚胎師如何判斷胚胎的品質和囊胚等級呢？在受精卵分裂後，胚胎師通過定期觀察胚胎的外觀，以「形態學」（Morphology）來評估試管胚胎的品質，這也就是父母們在網絡上經常看到的ABC等級評分。醫生以胚胎等級作為預測胚胎著床成功率的依據，等級較高的胚胎具有較高的著床成功率。


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關於胚胎等級和成功率，你必須了解... 從胚胎天數觀察胚胎等級 D3胚胎等級如何分級？ D5囊胚等級如何分級？ 胚胎等級越高就會越好嗎？ 試管胚胎植入到底該選擇D3還是D5呢？是否植入D5囊胚對成功率有影響？ AI輔助篩選胚胎等級更精準

 

從胚胎天數觀察胚胎等級

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在自然受孕的情況下，卵子與精子在輸卵管結合形成受精卵後，會同時進行分裂並移動到子宮腔，大約在受精後的第7天，它們會著床在子宮內壁。在試管嬰兒療程中，胚胎師會在第1、3、5天分別觀察胚胎的發育狀態，根據胚胎等級在第3天（D3）和第5天（D5）選擇合適的時間點進行胚胎植入。
 

D3胚胎和D5胚胎有何不同？

D3胚胎是卵裂球階段，此時會分裂成6至8個細胞；D5胚胎是囊胚階段，此時會分裂出外圍的滋養層細胞和內層的內細胞團。胚胎在不同階段的分裂會有不同的分級方法，而胚胎等級則可作為預測著床成功率和懷孕率的其中一個指標。
 

D3胚胎等級如何分級？

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胚胎等級會依照：細胞數目、細胞對稱性、細胞周圍的碎片 去分級，分級後得出的組合如下：
 

數字	第1個英文字母	第2個英文字母
細胞數目	細胞對稱性	細胞碎片比例

D3胚胎的分級方式如下：

D3胚胎等級中，數字表示胚胎中的細胞（Blastomere）數目。正常情況下，胚胎的細胞數量應發育至6至8個以上。

第一個英文字母代表細胞的對稱性，有兩個等級：

• A級：表示細胞大小一致
• C級：表示細胞大小不一致

第二個英文字母代表細胞周圍的碎片（Fragment），有四個等級：

• a級：表示優質，沒有碎片或碎片佔比少於5%
• b級：表示優良，碎片佔比在10%至20%之間
• c級：表示普通，碎片佔比在20%至50%之間
• d級：表示差，碎片佔比超過50%

例如，胚胎等級8Aa代表胚胎有8個細胞，細胞大小一致，碎片很少，屬於優良的胚胎。在早期胚胎發育過程中，細胞分裂時常會產生細胞質碎片；過多的細胞質碎片可能會導致胚胎等級下降，影響胚胎的發育，並可能表示胚胎的染色體異常。
 

D5囊胚等級如何分級？

囊胚指的是胚胎分裂至囊胚期的名稱，此時的胚胎在為孵化和著床做準備。一般情況下，當胚胎分裂至第5或6天就會進入囊胚期，因此又稱D5 / D6囊胚，此時囊胚的內細胞團（Inner cell mass, ICM）將會是未來發展成胎兒的部位，而囊胚外層的滋養層（trophoblast）將會是未來發展成胎盤的部位。

 

前2個英文字母	第3個英文字母	第4個英文字母
囊胚擴張大小	內細胞團	滋養層細胞

D5囊胚的分級方式如下：

前2個英文字母表示囊胚的擴張大小的分級：
由小至大分別為BA（1）、BB（2）、BC（3）、BD（4）、BH（5或6）。當進行胚胎著床前染色體篩檢PGT-A（PGS）切片時，也需考慮囊胚腔的擴張大小，要達到滿足150μm（微米）以上，也就是囊胚腔擴張至BD或BH等級。

第3個英文字母表示內細胞團（ICM morphology）的分級：

• B級：表示細胞數目較少，排列鬆散/li>
• C級：表示細胞數目稀少

• A級：表示細胞數目多，排列緊密
• B級：表示細胞數目較少，排列鬆散
• C級：表示細胞數目稀少

胚胎等級越高就會越好嗎？

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囊胚等級品質越高，可預期著床成功率將更高，同時也代表胚胎發育形態越良好。
根據胚胎等級，可分為以下幾個類別：
 

優質胚胎	AA
良好胚胎	AB、BA、BB
一般胚胎	AC、BC、CA、CB
較差胚胎	CC

研究人員得出的結論是，相同年齡下的胚胎等級與胚胎染色體正常率有關。一般而言，胚胎等級越好，染色體正常率也會越高。然而，胚胎等級和試管嬰兒成功率並非絕對相關。即使胚胎等級不如預期，仍可與主治醫師討論，因為每顆胚胎都是極為珍貴的。
 

試管胚胎植入到底該選擇D3還是D5呢？是否植入D5囊胚對成功率有影響？

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以往的試管嬰兒療程中，由於子宮環境比培養箱的人工環境更適合胚胎發育，有些胚胎無法在體外培養到第5天的囊胚階段。因此，選擇在第3天植入胚胎，以提高著床成功率。

然而，在第5天植入胚胎，除了降低多胞胎和子宮外孕的機率外，也可以透過胚胎著床前染色體篩檢（PGS／PGT-A）或單一基因遺傳性疾病檢測（PGD／PGT-M）排除有染色體異常的胚胎。

目前的人工生殖技術不斷進步，茂盛醫院的胚胎師會將受精卵放置於溫度和濕度穩定的培養箱中，以模擬人體輸卵管和子宮的環境，促使受精卵在體外得以更好地發育成長。這樣一來，受精卵在體外培養達到第5天的機會更高，進一步擴大了試管嬰兒療程中醫生和患者的選擇範圍。
 

AI輔助篩選胚胎等級更精準

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利用AI人工智能系統和Time-Lapse24小時不斷觀察的技術，茂盛醫院在胚胎等級評估方面取得了突破。胚胎等級是目前臨床上常見的評估方法，但茂盛醫院透過結合近40年以上的龐大數據和AI人工智能系統，使胚胎選擇更快速且更準確。

當胚胎外觀分級相近時，AI選胚技術能夠進一步挑選成功率較高的胚胎進行植入。這讓醫師和胚胎師在植入前能夠了解胚胎的正常分裂和時序情況，以及胚胎在多個型態發展方面是否良好。

* 各代試管療程技術差異，及其適用對象有所不同，請與主治醫師討論後，選擇適合自己的療程及相關技術。

進一步詢問胚胎等級及成功率，請聯絡我們。

參考資料：

Lee CI, Su YR, Chen CH, Chang TA, Kuo EE, Zheng WL, Hsieh WT, Huang CC, Lee MS, Liu M. End-to-end deep learning for recognition of ploidy status using time-lapse videos. J Assist Reprod Genet. 2021 May 22. doi: 10.1007/s10815-021-02228-8. Epub ahead of print. PMID: 34021832.
 

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