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2024.05.13

胚胎等級決定好壞:認識受精卵分裂第三、五天囊胚等級

胚胎為何需要分級?


進行試管嬰兒的父母最為焦慮的問題是「這次的胚胎品質如何?是否有懷孕的機會?」根據臨床觀察,大部分的著床失敗與胚胎品質有關。除了進行胚胎著床前的染色體篩檢(PGS/PGT-A),胚胎師如何判斷胚胎的品質和囊胚等級呢?在受精卵分裂後,胚胎師通過定期觀察胚胎的外觀,以「形態學」(Morphology)來評估試管胚胎的品質,這也就是父母們在網絡上經常看到的ABC等級評分。醫生以胚胎等級作為預測胚胎著床成功率的依據,等級較高的胚胎具有較高的著床成功率。


▲【中文】胚胎分數大解密!博士教你如何閱讀胚胎報告!
 

關於胚胎等級和成功率,你必須了解...

 

從胚胎天數觀察胚胎等級


在自然受孕的情況下,卵子與精子在輸卵管結合形成受精卵後,會同時進行分裂並移動到子宮腔,大約在受精後的第7天,它們會著床在子宮內壁。在試管嬰兒療程中,胚胎師會在第1、3、5天分別觀察胚胎的發育狀態,根據胚胎等級在第3天(D3)和第5天(D5)選擇合適的時間點進行胚胎植入。
 

D3胚胎和D5胚胎有何不同?

D3胚胎是卵裂球階段,此時會分裂成6至8個細胞;D5胚胎是囊胚階段,此時會分裂出外圍的滋養層細胞和內層的內細胞團。胚胎在不同階段的分裂會有不同的分級方法,而胚胎等級則可作為預測著床成功率和懷孕率的其中一個指標。
 

D3胚胎等級如何分級?


胚胎等級會依照:細胞數目、細胞對稱性、細胞周圍的碎片 去分級,分級後得出的組合如下:
 
數字 第1個英文字母 第2個英文字母
細胞數目 細胞對稱性 細胞碎片比例

D3胚胎分級

D3胚胎的分級方式如下:

D3胚胎等級中,數字表示胚胎中的細胞(Blastomere)數目。正常情況下,胚胎的細胞數量應發育至6至8個以上。

第一個英文字母代表細胞的對稱性,有兩個等級:
  • A級:表示細胞大小一致
  • C級:表示細胞大小不一致

第二個英文字母代表細胞周圍的碎片(Fragment),有四個等級:
  • a級:表示優質,沒有碎片或碎片佔比少於5%
  • b級:表示優良,碎片佔比在10%至20%之間
  • c級:表示普通,碎片佔比在20%至50%之間
  • d級:表示差,碎片佔比超過50%

例如,胚胎等級8Aa代表胚胎有8個細胞,細胞大小一致,碎片很少,屬於優良的胚胎。在早期胚胎發育過程中,細胞分裂時常會產生細胞質碎片;過多的細胞質碎片可能會導致胚胎等級下降,影響胚胎的發育,並可能表示胚胎的染色體異常。
 

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D5囊胚等級如何分級?

囊胚指的是胚胎分裂至囊胚期的名稱,此時的胚胎在為孵化和著床做準備。一般情況下,當胚胎分裂至第5或6天就會進入囊胚期,因此又稱D5 / D6囊胚,此時囊胚的內細胞團(Inner cell mass, ICM)將會是未來發展成胎兒的部位,而囊胚外層的滋養層(trophoblast)將會是未來發展成胎盤的部位。


囊胚分級
 
前2個英文字母 第3個英文字母 第4個英文字母
囊胚擴張大小 內細胞團 滋養層細胞

D5囊胚的分級方式如下:

前2個英文字母表示囊胚的擴張大小的分級:
由小至大分別為BA(1)、BB(2)、BC(3)、BD(4)、BH(5或6)。當進行胚胎著床前染色體篩檢PGT-A(PGS)切片時,也需考慮囊胚腔的擴張大小,要達到滿足150μm(微米)以上,也就是囊胚腔擴張至BD或BH等級。

第3個英文字母表示內細胞團(ICM morphology)的分級:
  • B級:表示細胞數目較少,排列鬆散/li>
  • C級:表示細胞數目稀少
  • A級:表示細胞數目多,排列緊密
  • B級:表示細胞數目較少,排列鬆散
  • C級:表示細胞數目稀少

胚胎等級越高就會越好嗎?


囊胚等級品質越高,可預期著床成功率將更高,同時也代表胚胎發育形態越良好。
根據胚胎等級,可分為以下幾個類別:
 
優質胚胎 AA
良好胚胎 AB、BA、BB
一般胚胎 AC、BC、CA、CB
較差胚胎 CC

研究人員得出的結論是,相同年齡下的胚胎等級與胚胎染色體正常率有關。一般而言,胚胎等級越好,染色體正常率也會越高。然而,胚胎等級和試管嬰兒成功率並非絕對相關。即使胚胎等級不如預期,仍可與主治醫師討論,因為每顆胚胎都是極為珍貴的。
 

試管胚胎植入到底該選擇D3還是D5呢?是否植入D5囊胚對成功率有影響?


以往的試管嬰兒療程中,由於子宮環境比培養箱的人工環境更適合胚胎發育,有些胚胎無法在體外培養到第5天的囊胚階段。因此,選擇在第3天植入胚胎,以提高著床成功率。

然而,在第5天植入胚胎,除了降低多胞胎和子宮外孕的機率外,也可以透過胚胎著床前染色體篩檢(PGS/PGT-A)或單一基因遺傳性疾病檢測(PGD/PGT-M)排除有染色體異常的胚胎。

目前的人工生殖技術不斷進步,茂盛醫院的胚胎師會將受精卵放置於溫度和濕度穩定的培養箱中,以模擬人體輸卵管和子宮的環境,促使受精卵在體外得以更好地發育成長。這樣一來,受精卵在體外培養達到第5天的機會更高,進一步擴大了試管嬰兒療程中醫生和患者的選擇範圍。
 

AI輔助篩選胚胎等級更精準


利用AI人工智能系統和Time-Lapse24小時不斷觀察的技術,茂盛醫院在胚胎等級評估方面取得了突破。胚胎等級是目前臨床上常見的評估方法,但茂盛醫院透過結合近40年以上的龐大數據和AI人工智能系統,使胚胎選擇更快速且更準確。

當胚胎外觀分級相近時,AI選胚技術能夠進一步挑選成功率較高的胚胎進行植入。這讓醫師和胚胎師在植入前能夠了解胚胎的正常分裂和時序情況,以及胚胎在多個型態發展方面是否良好。

AI輔助篩選胚胎等級

* 各代試管療程技術差異,及其適用對象有所不同,請與主治醫師討論後,選擇適合自己的療程及相關技術。


進一步詢問胚胎等級及成功率,請聯絡我們。

參考資料:

Lee CI, Su YR, Chen CH, Chang TA, Kuo EE, Zheng WL, Hsieh WT, Huang CC, Lee MS, Liu M. End-to-end deep learning for recognition of ploidy status using time-lapse videos. J Assist Reprod Genet. 2021 May 22. doi: 10.1007/s10815-021-02228-8. Epub ahead of print. PMID: 34021832.
 


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