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2023.10.11

宮外孕是什麼?如何判斷子宮外孕症狀、成因,處理方式一覽

懷孕是件充滿喜悅的事,但在懷孕早期需要多留意身體變化,當發生出血、腹部疼痛等不適情形,就要注意是否可能為「宮外孕症狀」。由於每個人狀況不同,有些人因子宮外孕症狀不明顯而無法馬上察覺,可能還會導致生命危險。
 

宮外孕多久會發現?又會有哪些症狀?子宮外孕可以生嗎?之後還可以懷孕嗎?快跟著我們一起來深入了解子宮外孕原因,學會如何判斷子宮外孕,以及發生子宮外孕怎麼辦!
 

 

子宮外孕是什麼?發生機率高嗎?


自然懷孕狀況下,精子與卵子會在輸卵管結合成受精卵,並移動到子宮腔內著床,若胚胎在「子宮之外」的地方著床,就會形成子宮外孕,也稱為異位妊娠。每100位孕婦中就有一位可能會發生子宮外孕,而曾發生過子宮外孕的人,懷孕時再次出現子宮外孕的機率會增加十倍。
 

子宮外孕較常發生在輸卵管、卵巢、腹腔或子宮頸,而其中輸卵管是多數人會發生子宮外孕的著床位置,機率高達95%,其他地方出現子宮外孕的則比較少見。

宮外孕位置分佈
 

子宮外孕症狀除了可能會出現骨盆與腹部疼痛、噁心想吐及肩頸疼痛等症狀外,最嚴重的併發症,還可能會出現輸卵管破裂,造成下腹劇痛及大量出血導致生命危險,千萬不能輕忽。

 

容易宮外孕人群:

  • 曾骨盆腔發炎或手術
  • 輸卵管手術
  • 曾子宮外孕
  • 吃避孕藥或裝避孕器卻懷孕
  • 有抽菸習慣
  • 子宮內膜異位症患者

 

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子宮外孕症狀、徵兆有哪些?


子宮外孕症狀可以分為慢性和爆發性(急性):
 

慢性子宮外孕徵兆較不明顯

慢性子宮外孕患者的β-hcG指數比較低,一般會慢性出血,症狀也較不明顯,需要通過超音波和抽血檢查中判斷是否子宮外孕,有時候會到孕期1-2個月才被診斷出來。

 

爆發性(急性)子宮外孕出血與疼痛

而爆發性(急性)子宮外孕患者一般會出現大量出血以及強烈疼痛,任何止痛藥都無法舒緩,甚至可能休克,這種情況必須要馬上送到急救室。
 

每個人會出現的子宮外孕徵兆因人而異,最常見的症狀表現為陰道出血及腹痛,在懷孕早期需要特別留意;子宮外孕症狀可能會出現輸卵管破裂出血,當孕婦出現突發性腹痛、肩膀疼痛、全身乏力、頭暈暈眩,請立即到急症室就醫。

 

子宮外孕成因:為什麼會著床失敗?


多數人發生子宮外孕原因,除了輸卵管先天發育不良外,也可能因為後天的疾病導致輸卵管功能異常。
 

輸卵管結構或發炎會阻礙受精卵移動,若受精卵發育到第5-9天之後仍未到達子宮腔,此時就會直接著床到輸卵管內壁,形成子宮外孕。以下為常見子宮外孕原因:
 

  • 曾有輸卵管沾黏或感染病史、或曾接受輸卵管手術
  • 曾有子宮外孕病史
  • 多次流產或人工流產
  • 輸卵管發育異常或結構異常
  • 使用子宮內避孕器後避孕失敗
 

延伸閱讀:什麼是輸卵管阻塞?有哪些症狀與治療方法?

 

如何判斷子宮外孕?


首先驗孕後若確定有懷孕,在孕期8週以前,通過陰道超音波就可以觀察到子宮腔裡的妊娠囊。若此時產檢無法照出,就會搭配抽血指數做子宮外孕診斷;如果β-hcG超過2000至4000但還是看不到妊娠囊,就會強烈懷疑子宮外孕。
 

此時此刻,醫生會觀察子宮腔周邊組織是否有妊娠囊的跡象,並且會追蹤β-hcG的上升程度;若在超音波之下無法找出妊娠囊,就會進一步使用腹腔鏡來做子宮外孕檢查。
 

子宮外孕怎麼處理?如何治療?


當確定出現子宮外孕,會依照是否有內出血、當下懷孕週數、寶寶大小及出現心跳與否來決定子宮外孕治療方式;子宮外孕治療基本上都需要終止妊娠,以免進一步危害孕婦健康。

 

子宮外孕藥物治療

若早期未出現胎心,可使用MTX藥物治療(methotrexate)來終止胎兒生長,後續需要追蹤β-hcG是否有下降以及常規血液檢查。
 

MTX藥物治療期間需要表面攝入酒精,以免危害肝臟;另外,MTX藥物治療後需要至少避孕3個月,以防止這期間懷孕的胎兒會被藥物影響其健康。

 

子宮外孕手術治療

若懷孕妊娠囊已經有胎心,出現骨盆腔內子宮外孕出血,則需要用腹腔鏡手術的方式來處理。
 

子宮外孕手術過程中孕婦需要被麻醉,手術開口會開在腹部,然後醫生會使用腹腔鏡伸入腹腔中;手術中可能會切除子宮外孕側的輸卵管,所以術前可跟主治醫師諮詢討論後續的懷孕計劃。
 

子宮外孕治療後,不論是使用藥物治療還是手術治療,患者持續多週感到疲倦,也可能會感到腹部不適。

 

子宮外孕怎麼辦?可以生嗎?


子宮外孕可以生嗎?一定要拿掉嗎?

由於子宮外孕的胚胎位置不在子宮,除了胎兒沒辦法發育健全,也會影響到媽媽的生命安全,所以必須停止妊娠。

 

子宮外孕未來懷孕機率高嗎?

發生子宮外孕後,在未來還是會有60%的機率能成功懷孕,不過也會有10倍機率再次出現子宮外孕。

 

若女性兩側輸卵管皆被切除,透過試管嬰兒治療懷孕率約30%~40%以上;透過藥物治療、手術保留輸卵管或只剩下單邊輸卵管者,一年後有66%的患者成功懷孕,兩年後有81%的患者成功懷孕。

 

子宮外孕症狀的常見問題


關於子宮外孕,ptt網友還提出哪些問題?以下讓我們來為您說明:
 

子宮外孕驗孕時,驗孕棒的顏色深淺有差嗎?

子宮外孕也是懷孕,驗孕棒上出現的顏色與正常懷孕不會有差別。

 

子宮外孕症狀月經會有哪些變化?

子宮外孕也算懷孕,因此月經沒來是正常的,同時因為子宮外孕可能會有出血症狀,所以有可能被誤認為是月經。

延伸閱讀:著床性出血會有流產風險嗎?專家教你從顏色、出血量判斷是否異常

 

子宮外孕手術後要休息多久可以再懷孕?

做完子宮外孕手術治療之後,建議至少休息兩個月經週期再開始備孕;若使用MTX藥物治療,則需要至少休息3個月,以免藥物會影響下一個胎兒的健康。

 

子宮外孕多久會發現?

子宮外孕症狀,通常會出現在懷孕6-8週後,當身體出現不適時,建議到醫院進行子宮外孕檢查,確認胚胎狀況及是否有子宮外孕。

 

子宮外孕發生在卵巢會影響日後懷孕嗎?

治療子宮外孕卵巢功能可能會受影響,但若另一側卵巢是健康的,仍是有自然懷孕的機會,但我們會建議到專業的不孕症門診來得到積極的備孕建議。

 

曾有子宮外孕想再懷孕,茂盛建議怎麼做?


李茂盛院長與游姿寧醫師分享臨床上如何應對子宮外孕

曾發生過子宮外孕的女性,之後懷孕出現子宮外孕機率也較高,若希望能避免再次出現子宮外孕而無法生產的憾事,建議可以使用胚胎植入的方式,將胚胎精準植入子宮內,並搭配子宮抑制劑來鎮靜子宮收縮,用最科學的方式來讓懷孕生產變得更順利。

 

國外研究:新鮮胚胎比冷凍胚胎更容易子宮外孕

根據一篇國外的研究論文,植入新鮮胚胎時,因為患者前期使用的排卵針會使雌激素升高,可能會造成子宮異常收縮,就有可能把植入的胚胎擠到子宮角著床,子宮外孕的機率提升。

 

相反,冷凍胚胎植入時,因為前期沒施打排卵針,相對子宮異常收縮機率就比較低,所以相對子宮外孕機率就跟自然懷孕一樣。

 

子宮外孕是所有孕婦都不想發生的憾事,目前我們無法完全預防子宮外孕發生,但我們可以通過使用避孕套避免性傳染病,以及戒煙來降低子宮外孕風險;並且在懷孕早期,更需要特別留意身體症狀,並且按照醫囑定期產檢。

 

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參考資料:

ACOG美國婦產科醫學會:Ectopic Pregnancy

Londra, L., Moreau, C., Strobino, D., Garcia, J., Zacur, H., & Zhao, Y. (2015). Ectopic pregnancy after in vitro fertilization: differences between fresh and frozen-thawed cycles. Fertility and sterility, 104(1), 110-118.

 


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